IN VITRO FERTILIZATION
"Fecundación in vitro"
Consiste en la extracción de los óvulos de la mujer por punción a través de la vagina y su fecundación con los espermatozoides del varón en el laboratorio. Los embriones se depositan, pasados unos días, en el útero materno mediante transferencia intrauterina.
INDICATIONS:
La fecundación in Vitro convencional es una técnica de reproducción asistida que se aplica en los siguientes tipos de problemas de esterilidad:
▬ Respecto a la esterilidad masculina: Se utiliza cuando existe una alteración moderada del semen con un número suficiente de espermatozoides móviles progresivos y una REM superior a 1 millón de espermatozoides/ml de semen (factor espermático).
▬ Respecto a la esterilidad femenina: Se emplea cuando se halla una obstrucción tubárica (factor tubárico), alteraciones ovulatorias tras realizar un máximo de 6 veces la técnica de inseminación artificial y fracasar (factor endocrino ovárico) o endometriosis moderada-severa.
▬ Esterilidad de origen desconocido (EOD) tras fracaso repetido de inseminación artificial.
▬ Fracaso repetido en diversos ciclos de inseminación artificial.
▬ Respecto a la esterilidad masculina: Se utiliza cuando existe una alteración moderada del semen con un número suficiente de espermatozoides móviles progresivos y una REM superior a 1 millón de espermatozoides/ml de semen (factor espermático).
▬ Respecto a la esterilidad femenina: Se emplea cuando se halla una obstrucción tubárica (factor tubárico), alteraciones ovulatorias tras realizar un máximo de 6 veces la técnica de inseminación artificial y fracasar (factor endocrino ovárico) o endometriosis moderada-severa.
▬ Esterilidad de origen desconocido (EOD) tras fracaso repetido de inseminación artificial.
▬ Fracaso repetido en diversos ciclos de inseminación artificial.
PROCESO:
1-Estimulación de la ovulación:
El primer paso a seguir para la realización de la técnica de reproducción asistidadenominada fecundación in Vitro es la hiperestimulación controlada de la ovulación y la monitorización del proceso.
La finalidad de la estimulación de la ovulación es lograr el crecimiento de varios folículos para aumentar el número de ovocitos obtenidos tras la punción ovárica y, por tanto, aumentar el número de embriones obtenidos y la posibilidad de conseguir el embarazo.
Para ello, se prescribe a la mujer gonadotropinas y análogos de GnRH o antagonistas de GnRH. Existen diversos protocolos de tratamiento que el ginecólogo deberá individualizar a su caso particular. Las dosis de los fármacos también se individualizarán en función de la edad de la mujer, los ciclos previos, la respuesta ovárica anterior, etc.
La finalidad de la estimulación de la ovulación es lograr el crecimiento de varios folículos para aumentar el número de ovocitos obtenidos tras la punción ovárica y, por tanto, aumentar el número de embriones obtenidos y la posibilidad de conseguir el embarazo.
Para ello, se prescribe a la mujer gonadotropinas y análogos de GnRH o antagonistas de GnRH. Existen diversos protocolos de tratamiento que el ginecólogo deberá individualizar a su caso particular. Las dosis de los fármacos también se individualizarán en función de la edad de la mujer, los ciclos previos, la respuesta ovárica anterior, etc.
2-Punción ovárica:
La punción ovárica es la punción de los folículos, situados en el ovario, y la aspiración del contenido de los folículos para obtener los óvulos.
Se aplica a pacientes sometidas a tratamientos de reproducción asistida, como son la fecundación in vitro convencional y la ICSI.
Se realiza mediante una fina aguja que se introduce vía transvaginal y guiada con ecografía. Es una intervención sin dolor, ya que a la paciente se le aplica una sedación leve o anestesia local.
La duración es de 15 a 40 minutos en función, generalmente, del número de folículos a aspirar. La paciente regresa a su casa el mismo día de la punción.El líquido folicular extraído es enviado al laboratorio. Allí el biólogo localiza los óvulos existentes para inseminarlos posteriormente con el semen del varón.
Unas 34-36 horas antes de la punción folicular la paciente se inyecta hCG (gonadotrofina coriónica humana) para desencadenar la ovulación.
Se aplica a pacientes sometidas a tratamientos de reproducción asistida, como son la fecundación in vitro convencional y la ICSI.
Se realiza mediante una fina aguja que se introduce vía transvaginal y guiada con ecografía. Es una intervención sin dolor, ya que a la paciente se le aplica una sedación leve o anestesia local.
La duración es de 15 a 40 minutos en función, generalmente, del número de folículos a aspirar. La paciente regresa a su casa el mismo día de la punción.El líquido folicular extraído es enviado al laboratorio. Allí el biólogo localiza los óvulos existentes para inseminarlos posteriormente con el semen del varón.
Unas 34-36 horas antes de la punción folicular la paciente se inyecta hCG (gonadotrofina coriónica humana) para desencadenar la ovulación.
3-Recogida del semen y capacitación:
La muestra de semen se recogerá en un bote estéril generalmente mediante masturbación y con las mayores medidas de higiene posibles.
Se recomienda no eyacular entre 2 y 7 días antes de la inseminación. El tiempo óptimo es de 4 días de abstinencia sexual.
No debe transcurrir más de una hora desde la eyaculación hasta que la muestra de semen llegue al laboratorio.
La muestra de semen no debe ser sometida a grandes cambios de temperatura; por ello, se recomienda mantenerla bajo el brazo, en la axila, hasta entregarla al personal del centro de reproducción asistida.
Allí se procederá a la capacitación espermática de la muestra de semen mediante técnicas como los gradientes de Percoll, el swim-up, etc. con el objetivo de separar los espermatozoides de buena calidad del resto de la muestra.
Se recomienda no eyacular entre 2 y 7 días antes de la inseminación. El tiempo óptimo es de 4 días de abstinencia sexual.
No debe transcurrir más de una hora desde la eyaculación hasta que la muestra de semen llegue al laboratorio.
La muestra de semen no debe ser sometida a grandes cambios de temperatura; por ello, se recomienda mantenerla bajo el brazo, en la axila, hasta entregarla al personal del centro de reproducción asistida.
Allí se procederá a la capacitación espermática de la muestra de semen mediante técnicas como los gradientes de Percoll, el swim-up, etc. con el objetivo de separar los espermatozoides de buena calidad del resto de la muestra.
4-Inseminación de los ovocitos
La inseminación de los ovocitos en la fecundación in vitro convencional es el 3er paso a seguir en el proceso de la fecundación in vitro.
Posteriormente a la recuperación de los ovocitos en la punción ovárica se sitúan en la misma placa de cultivo los óvulos de la mujer y los espermatozoides del hombre para que un espermatozoide consiga fecundar al óvulo.
La placa de cultivo se deja en el incubador, que se encuentra a la misma temperatura que el útero materno.
Entre 16-19 horas después se procede a la eliminación de las células de la granulosa que se sitúan alrededor de cada uno de los ovocitos fertilizados.
Mediante microscopio se observa si ha habido fertilización: los ovocitos fertilizados presentarán dos pronúcleos, uno posee la información genética del óvulo y el otro del espermatozoide.
Posteriormente a la recuperación de los ovocitos en la punción ovárica se sitúan en la misma placa de cultivo los óvulos de la mujer y los espermatozoides del hombre para que un espermatozoide consiga fecundar al óvulo.
La placa de cultivo se deja en el incubador, que se encuentra a la misma temperatura que el útero materno.
Entre 16-19 horas después se procede a la eliminación de las células de la granulosa que se sitúan alrededor de cada uno de los ovocitos fertilizados.
Mediante microscopio se observa si ha habido fertilización: los ovocitos fertilizados presentarán dos pronúcleos, uno posee la información genética del óvulo y el otro del espermatozoide.
5-Transferencia de embriones
En la fecundación in Vitro convencional y en la ICSI el cultivo de los embriones es imprescindible.
El óvulo fertilizado se transforma en un embrión. Se observa la evolución de todos los embriones para determinar la calidad embrionaria y decidir los mejores embriones para realizar la transferencia de embriones.
Dos días después de la punción ovárica y la inseminación de los ovocitos, los embriones habrán mezclado la información genética de la madre y el padre (pronúcleos) y se habrán dividido en 2-4 células o blastómeras.
En este estadio el embrión se denomina cigoto y cuando se encuentra dividido en 4 células empieza a expresar sus propios genes.
Tres días después de la fertilización de los ovocitos, los embriones se han dividido en 6-8 células y están preparados para el consumo de glucosa en la cavidad uterina.
Cuatro días después, el embrión se encuentra en estadio de mórula y se ha dividido en 16-32 células.
Cinco días después el embrión se ha divido hasta en 100 células y su estadio se denomina blastocisto.
Seis días después se produce el hatching o eclosión, es decir, la masa celular interna (MCI) del embrión sale del interior del embrión para adherirse al endometrio de la cavidad uterina de la mujer.Siete días después se produce la implantación en el útero materno por la interacción de la masa celular interna con el endometrio.
El cultivo de embriones se realiza hasta el segundo o tercer día después de la punción ovárica o bien el quinto día después de la punción. Esto se decide en función de la problemática que tenga la pareja (por ejemplo la necesidad de realizar un DGP), del número de ovocitos fertilizados, de la evolución de los embriones en ciclos de fecundación in Vitro anteriores, etc.
El óvulo fertilizado se transforma en un embrión. Se observa la evolución de todos los embriones para determinar la calidad embrionaria y decidir los mejores embriones para realizar la transferencia de embriones.
Dos días después de la punción ovárica y la inseminación de los ovocitos, los embriones habrán mezclado la información genética de la madre y el padre (pronúcleos) y se habrán dividido en 2-4 células o blastómeras.
En este estadio el embrión se denomina cigoto y cuando se encuentra dividido en 4 células empieza a expresar sus propios genes.
Tres días después de la fertilización de los ovocitos, los embriones se han dividido en 6-8 células y están preparados para el consumo de glucosa en la cavidad uterina.
Cuatro días después, el embrión se encuentra en estadio de mórula y se ha dividido en 16-32 células.
Cinco días después el embrión se ha divido hasta en 100 células y su estadio se denomina blastocisto.
Seis días después se produce el hatching o eclosión, es decir, la masa celular interna (MCI) del embrión sale del interior del embrión para adherirse al endometrio de la cavidad uterina de la mujer.Siete días después se produce la implantación en el útero materno por la interacción de la masa celular interna con el endometrio.
El cultivo de embriones se realiza hasta el segundo o tercer día después de la punción ovárica o bien el quinto día después de la punción. Esto se decide en función de la problemática que tenga la pareja (por ejemplo la necesidad de realizar un DGP), del número de ovocitos fertilizados, de la evolución de los embriones en ciclos de fecundación in Vitro anteriores, etc.
LEGISLACIÓN:
En España la ley 14/2006 del 26 de mayo.
Congelación de embriones
Tras la transferencia de embriones se procede a la congelación de los embriones sobrantes de calidad buena y regular.
Los embriones de mala calidad se dejan en cultivo en el incubador y se observa su evolución, que generalmente dejan de dividirse ya que no logran sobrevivir.
La congelación de los embriones es un modo de preservarlos para su utilización posterior en caso de no obtener embarazo o bien, en caso de querer tener otro hijo varios años después.
En la transferencia de embriones congelados se evitan las siguientes etapas de lafecundación in Vitro: Estimulación controlada del ovario, punción ovárica, recogida y preparación del semen, inseminación de los ovocitos y cultivo de embriones.
Por ello, esta técnica tiene un coste económico mucho menor. Aunque este procedimiento no se elige, sino que depende de los ovocitos extraídos en la punción ovárica, de la calidad de los embriones y del número de embriones transferidos en el ciclo de fecundación in Vitro o de ICSI.
Los embriones de mala calidad se dejan en cultivo en el incubador y se observa su evolución, que generalmente dejan de dividirse ya que no logran sobrevivir.
La congelación de los embriones es un modo de preservarlos para su utilización posterior en caso de no obtener embarazo o bien, en caso de querer tener otro hijo varios años después.
En la transferencia de embriones congelados se evitan las siguientes etapas de lafecundación in Vitro: Estimulación controlada del ovario, punción ovárica, recogida y preparación del semen, inseminación de los ovocitos y cultivo de embriones.
Por ello, esta técnica tiene un coste económico mucho menor. Aunque este procedimiento no se elige, sino que depende de los ovocitos extraídos en la punción ovárica, de la calidad de los embriones y del número de embriones transferidos en el ciclo de fecundación in Vitro o de ICSI.
Octuplets; Nadya Suleman:
Known as Octomom in the media, is an American woman who came to international attention when she gave birth to octuplets in January 2009. The Suleman octuplets are only the second full set of octuplets to be born alive in the United States and, one week after their birth, surpassed the previous worldwide survival rate for a complete set of octuplets set by the Chukwu octuplets in 1998. The circumstances of their high order multiple birth have led to controversy in the field ofassisted reproductive technology as well as an investigation by the Medical Board of California of the fertility specialist involved. Public reaction turned negative when it was discovered that the single mother already had six other young children and was unemployed and on public assistance programs. She conceived the octuplets and her six older children via in vitro fertilization (IVF).
