ARTIFICIAL INSEMINATION
"Inseminación Artificial"
Esta técnica se caracteriza por la introducción médica del semen o esperma en la vagina de la mujer con la finalidad de conseguir una gestación. Normalmente, con esta técnica, de cada 100 ciclos de inseminación 13 resultan en gestación, y de cada 100 parejas que completan 4 ciclos, 60 consiguen gestación. De todos los embarazos conseguidos, un 15-20% son gemelares y otro 15% se malogran.
PATIENT'S CHARACTERISTICS
Fecundación de un óvulo
Para poder someterse a un ciclo de inseminación artificial se han de cumplir una serie de requisitios:
*Las trompas de Falopio han de ser permeables
*El semen ha de ser de buena calidad
*Edad de la mujer
*Tiempo de esterilidad
*Los ciclos de inseminaciones anteriores para decidir si es conveniente realizar un nuevo ciclo de inseminación artificial o por el contrario sería más recomendable someterse a otra técnica más compleja como la fecundación in vitro y transferencia de embriones, la cual ofrecería más garantías de éxito.
*Las trompas de Falopio han de ser permeables
*El semen ha de ser de buena calidad
*Edad de la mujer
*Tiempo de esterilidad
*Los ciclos de inseminaciones anteriores para decidir si es conveniente realizar un nuevo ciclo de inseminación artificial o por el contrario sería más recomendable someterse a otra técnica más compleja como la fecundación in vitro y transferencia de embriones, la cual ofrecería más garantías de éxito.
PROCESS:
- Estimulación ovárica: La IAI se puede realizar en un ciclo natural o en uno estimulado con inductores de la ovulación. Si bien las técnicas de estimulación de la ovulación aumentan el riesgo de embarazos múltiples y la posibilidad del síndrome de hiperestimulación ovárica, también incrementan la tasa de éxitos. De los medicamentos usados para este fin el citrato de clomifeno es el más conocido y el menos costoso; sin embargo, la tasa de éxitos es menor que cuando se usan otros medicamentos como las inyecciones de gonadotropinas.
- Monitoreo de la ovulación: El ultrasonido pélvico y las mediciones hormonales se utilizan para programar el momento de la ovulación. Si se van a practicar dos inseminaciones, la primera se debe hacer al día siguiente de la administración de gonadotrofina coriónica humana y la segunda a las 24 horas. Si se va a realizar una sola inseminación, es preferible hacerla a las 36 horas de la inyección, que induce la ovulacion.
TYPES:
Según la procedencia del semen:
Inseminación artificial homóloga o conyugal (IAH)
El semen procede de la pareja. Se lleva a cabo la inseminación de manera artificial cuando hay alguna dificultad para que se deposite el esperma en la vagina de la mujer de manera natural (el coito), por ejemplo debido a problemas de eyaculación precoz, vaginismo, impotencia o eyaculación retrógrada. También puede recurrirse al IAH cuando la mujer presente malformaciones uterinas, un moco cervical demasiado espeso, disfunciones ovulatorias, etc... o simplemente cuando la causa de esterilidad en la pareja sea desconocida (15% de los casos).
Preparación del semen:
Generalmente se recoge la muestra mediante masturbación , o durante el coito protegido con preservativos especiales, y se coloca en un recipiente estéril.
Lo ideal es que la muestra se recolecte en un lugar especialmente preparado para la preparación dentro del laboratorio, pero esto no siempre es posible.
Si se va a hacer en la casa, no debe pasar más de 2 horas entre el tiempo de recolección de la muestra y la preparación en el laboratorio.
El recipiente de almacenamiento debe ser estéril y el “período de abstinencia” (días previos a la IAI) no debe ser mayor de 3 días.
En un trabajo donde se estudió el efecto de la abstinencia previa a la IAI, la incidencia de embarazo en los casos con 3 días de abstinencia fue de 14%, comparado con 3% con 10 días o más de abstinencia.
Los parámetros seminales que más influyen en el éxito de la inseminación son la motilidad y la concentración de los espermatozoides.
Aunque se han logrado embarazos con concentraciones espermáticas de hasta 1 millón de espermatozoides por ml, se considera que para que la IAI tenga una tasa adecuada de éxitos se necesita que la concentración sea de más de 5 millones de espermatozoides por ml y una motilidad mayor de 30%.
Lo ideal es que la muestra se recolecte en un lugar especialmente preparado para la preparación dentro del laboratorio, pero esto no siempre es posible.
Si se va a hacer en la casa, no debe pasar más de 2 horas entre el tiempo de recolección de la muestra y la preparación en el laboratorio.
El recipiente de almacenamiento debe ser estéril y el “período de abstinencia” (días previos a la IAI) no debe ser mayor de 3 días.
En un trabajo donde se estudió el efecto de la abstinencia previa a la IAI, la incidencia de embarazo en los casos con 3 días de abstinencia fue de 14%, comparado con 3% con 10 días o más de abstinencia.
Los parámetros seminales que más influyen en el éxito de la inseminación son la motilidad y la concentración de los espermatozoides.
Aunque se han logrado embarazos con concentraciones espermáticas de hasta 1 millón de espermatozoides por ml, se considera que para que la IAI tenga una tasa adecuada de éxitos se necesita que la concentración sea de más de 5 millones de espermatozoides por ml y una motilidad mayor de 30%.
Inseminación artificial con donante (IAD)
El semen proviene de un donante anónimo. Se recurre a un banco de semen cuando el integrante masculino de la pareja presenta azoospermia, una enfermedad genética hereditaria o una enfermedad de transmisión sexual, cuando la paciente es una mujer sin pareja... y cuando ya ha fallado la técnica ICSI, ya sea por fallo de fecundación o por mala calidad de los embriones (genética o morfológica)
Bancos de semen:
El Banco de semen permite conservar semen congelado para ser utilizado en el momento oportuno, y además incluye la posibilidad de aceptar a varones que quieran hacer una donación de sus muestras de semen para ayudar a parejas o mujeres que, por un motivo u otro, lo necesiten para poder tener hijos
HOW DO THEY DO?
Mediante una jeringa para tuberculina adherida a un catéter especial para IAI, se deposita la preparación espermática en la cavidad uterina. El procedimiento se realiza con la paciente en posición ginecológica con ligera inclinación; se deben mantener las técnicas de antisepsia y evitar traumatismos del cuello y el endometrio.
Existen varias marcas de catéteres y no se han señalado diferencias en la tasa de implantación o embarazo, según el tipo utilizado.
En relación con la profundidad de inserción, lo ideal es colocar el semen a una distancia de 2 cm del fondo uterino, para esto se debe evaluar previamente el tamaño de la cavidad con ultrasonido transvaginal.
El reposo después de la inseminación intrauterina no está asociado con una mejoría significativa de las tasas de embarazo; sin embargo, frecuentemente la paciente permanece durante 10 minutos en reposo, lo que le brinda una sensación de seguridad.
Después de la inseminación, la paciente se puede ir a su casa y realizar su vida normal, inclusive si quiere puede tener relaciones sexuales. Si a los 34 días de la última regla no le ha venido la menstruación, se debe hacer una prueba de embarazo y de resultar positiva, acudir a la consulta.
Existen varias marcas de catéteres y no se han señalado diferencias en la tasa de implantación o embarazo, según el tipo utilizado.
En relación con la profundidad de inserción, lo ideal es colocar el semen a una distancia de 2 cm del fondo uterino, para esto se debe evaluar previamente el tamaño de la cavidad con ultrasonido transvaginal.
El reposo después de la inseminación intrauterina no está asociado con una mejoría significativa de las tasas de embarazo; sin embargo, frecuentemente la paciente permanece durante 10 minutos en reposo, lo que le brinda una sensación de seguridad.
Después de la inseminación, la paciente se puede ir a su casa y realizar su vida normal, inclusive si quiere puede tener relaciones sexuales. Si a los 34 días de la última regla no le ha venido la menstruación, se debe hacer una prueba de embarazo y de resultar positiva, acudir a la consulta.